低钠血症原因，急性肾衰为什么引起低钠血症

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1，急性肾衰为什么引起低钠血症
2，低钠血症是什么原因造成的
3，患者重型颅脑损伤后持续低钠怎么回事请教教
4，低钠血症在是老年病中常见的并发症工作中你们是如何发现和处理的
5，低钠血症的治疗

1，急性肾衰为什么引起低钠血症

应该是肾小管损害类型的肾衰引起的，肾小管就是重吸收的作用，肾小管损伤重吸收功能下降，机体酸碱平衡失调，钠离子排出体外增多，自然引起低钠血症

肾衰竭出现高钾血症的5大原因1、肾衰患者体内钾盐从组织中大量释出，如感染、创伤、消化道出血或肾血流量大幅度下降时，由于排泄的能力下降，血钾可明显上升，浮现高钾血症。2、在进行性肾衰患者中，其健存的肾单位必需加倍地工作，承担较大的负荷，才能起到代偿作用，如有某些因素的影响，则轻易发生高钾血症。3、患者摄入钾增多，亦可出现高钾血症。4、当肾衰患者出现急性酸中毒时，可引起血钾浓度升高，导致高钾血症。5、少数慢性肾功能不全患者，可出现自发性高钾血症。有人以为，这些高钾血症是由于低肾素血症引起低醛固酮血症所造成。近年来已观测到低肾素、低醛固酮血症在慢性肾衰中并不罕见。

急性肾衰为什么引起低钠血症

2，低钠血症是什么原因造成的

　　钠元素是人体内的重要微量元素，但是大家对于缺钠所引起的低钠血症还十分的陌生。低钠血症是人体血液中的血清钠低于标准含量，所引发的一种疾病，比较多发于老年人和婴幼儿。那么你知道低钠血症是什么原因造成的吗?下面跟随我一起来看看吧。　　低钠血症原因　　1、如果人体内的钠流失很严重的话，就会形成了人体内总体缺钠的低钠血症。人体的钠元素主要是通过呕吐、腹泻等情况流失的。而有些低钠血症的出现是由肾病所造成的，而且长时间、过多的使用利尿的药物也会造成钠元素的流失。　　2、人体内如果缺乏糖皮质激素的话，就会造成肾脏的排泄功能失常，进而形成低钠血症。　　3、人们精神方面患上疾病，也是低钠血症形成的一个重要原因。而最容易引起低钠血症的精神疾病就就是急性的精神分裂症，而低钠血症在急性精神分裂的患者中是十分多见的。由于急性精神分裂的患者总是口渴，而且还会出现ADH释放渗透压的降低，所以很容易出现低钠血症。　　在人体的钠元素流失严重的时候，就会引起低钠血症。而以上几种原因都会使人体内的钠元素流失严重。　　什么是严重低钠血症　　1、低钠血症分为两种，一种是人体的钠元素总量缺乏引起的低钠血症。而另一种则是体内钠元素总量正常，而血液中的血清钠却低于正常标准所引起的低钠血症。　　2、人体血液所含的钠总体缺少，形成了低钠血症的时候，就代表人体出现了低渗性的脱水情况，这就会造成体内的钠逐渐流失。经常会出现钠流失过多的现象，进而形成了人体内总体缺钠的低钠血症。　　3、还有一种低钠血症是人体内的钠元素并不缺乏，但是血液中的钠元素指标却低于正常水平，从而形成了低钠血症，这种低钠血症是糖皮质缺乏而引起的。　　低钠血症在病情严重，人的体内极度的缺乏钠元素，而且引起了严重症状的时候，就被称为严重低钠血症。

低钠血症是什么原因造成的

3，患者重型颅脑损伤后持续低钠怎么回事请教教

都已经过去三四天了，还是没有朋友来回复，那么我谈谈我的看法吧，不对的还请大家指正！针对这种因“颅脑外伤”引起来的“低钠血症”，我个人认为应该考虑“SIADH”，也就是“抗利尿激素分泌失调综合征”，但该病的治疗首先还是应以原发病的治疗为主，这个病人，可以以“3%”的高渗盐水补充，注意速度，别太快，以免发生中央脑桥脱髓鞘病变！临床上，我碰到这类病人不多，印象中曾经有一例ICU的病人，好象也是车祸吧，也是出现了SIADH，后来是没抢救过来，家属放弃了；还有一例，在进修时碰到的，不明原因的严重的低钠血症，做了很多检查也没有找到比如说肿瘤等等原发病，只好限水补钠激素等治疗，后来是好转出院了，但不久又来住院了，最终预后怎么样，因结束进修就不清楚了！这类病例在脑外科应该会比较多的碰到，希望有经验丰富的爱友可以跟帖谈谈自己的临床经验，供大家学习探讨！

患者重型颅脑损伤后持续低钠怎么回事请教教

4，低钠血症在是老年病中常见的并发症工作中你们是如何发现和处理的

老年人由于多种器官功能减退，自身调节能力差，一旦患病，极易引起水、电解质和酸碱平衡失调，其中以低钠血症较为常见。患者有的表现为表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏无力，表现为烦躁不安、幻视、打人、不识家人，还有的表现为癫痫发作或昏迷等。由于其临床表现不尽相同，易被误诊为肺性脑病、脑卒中、老年性精神病等。一般血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性三种。低钠血症往往是复合性的，很少是单一的。常见的引起血钠降低的原因有：（1）进食少，摄入不足。（2）不恰当地应用利尿剂。（3）严重心衰、肾功能不全、肝硬化腹水。（4）肾上腺皮质功能低下。（5）抗利尿激素分泌过多等。肺心病患者出现低钠血症较为常见，这与肺心病病人心功能差、限盐、胃肠道功能紊乱及缺氧引起钾、钠离子和ATP酶活性降低，离子主动转运生化过程障碍有关。患者患腹泻时，大量的电解质随大便排出，如果只注意补钾而忽视补钠，就容易引起低钠低氯血症。浮肿的患者因大量服用噻嗪类利尿剂，易引起钾、钠代谢异常。肺部炎症、肺肿瘤及脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤等，均可致抗利尿激素分泌增多。此外，病人饮食不佳，再加上输液过多或用药不当，也容易出现低钠血症。脑功能障碍是血钠下降后脑细胞水肿所致。临床症状轻重取决于钠缺失的程度和速度，钠缺失严重、速度快，则临床症状重。大多数中青年患者血钠下降无明显症状，特别是在早期，仅在化验时发现。但老年人对低钠血症比较敏感，当低钠并不严重时，即可引起明显的神经精神症状。当出现血钠降低时，应分清病因，对症处理。稀释性低钠血症可应用脱水剂；消耗性低钠血症应主要治疗原发病；缺钠性低钠血症应首选胃肠道补充高渗盐水。饮食干预：饮食中增加钠盐含量可有效预防低钠血症的发生。昏迷患者可留置胃管，重症患者需在严密监测下静脉补充适量3％的高渗盐水，每天补充缺少量的1/3，但速度不可过快，以免导致中心性桥脑髓鞘损害，出现截瘫、四肢瘫痪、失语等严重并发症。

5，低钠血症的治疗

低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法，故低钠血症的治疗应强调个性化，但总的治疗措施包括：①祛除病因。②纠正低钠血症。③对症处理。④治疗合并症。1.急性低钠血症的治疗急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症，血清钠<110～115mmol/L、并伴有明显的中枢神经系统症状时，多应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标：在短时间内（4～6小时）内将血钠升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。随后24～48小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。2.慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。3.失钠性低钠血症的治疗常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。4.稀释性低钠血症的治疗本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症，给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多，用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外，同时也要限钠摄入量。精神性多饮和抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH综合征）的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药，可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施。

低纳血症要注射生理盐水

应该首先正确区分是那种类型的低钠血症。稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差，血浆渗透压低，因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂，同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确。甘露醇100~250ml缓慢静滴，时间控制在2~3小时内，在输注到一半左右时用强心药（如西地兰），再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg。缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差，可以采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法。主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/l－血钠实测值(mmol/l)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17。一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3，根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。具体如下，1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注，如果尿量增多，应注意静脉给予10%kcl 20-40ml/d，预防低钾血症。每天入液量≤1000ml，每天测定患者体重，24小时尿量、电解质指标，直到利尿剂改为口服200-500mg/d。治疗期间要严密观察心肺功能变化，以调节剂量和滴速，一般以分次补给为宜，否则会引起神经症状和加重心衰。对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中，出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺，小计量多巴胺具有增加肾灌注，促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态，从而提高利尿效果。转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主。另外还可以采用强化利尿并高张盐水的方法治疗，给予2.72%高张盐水500 ml（生理盐水400ml 10%氯化钠100ml）。同时在给药期间每日限钠120 mmol（食盐7 g），限水1000ml。对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动、静脉血液滤过的方法。