医疗保险报销范围和标准，补充医疗保险报销范围

本文目录一览

1，医疗保险报销范围和标准
2，补充医疗保险报销范围
3，医疗保险报销的范围
4，医保的报销范围及比例
5，医疗保险报销范围和标准是怎样的
6，医疗保险报销范围和标准

1，医疗保险报销范围和标准

医保的报销范围为：居民医保的报销范围：包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销。职工医保的报销范围：分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。无论是居民医保还是职工医保，在报销相关医疗费用的时候，通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。此外，各地医保虽然可报销的范围大同小异，但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异，因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。重大疾病医保是可以进行二次报销的。就是因为重大疾病，看病花费的钱太多，已经超过了基本医疗的报销上限，这样的情况下，为了减轻大家的医疗花费负担，就可以对花超的这部分钱，再次进行报销。如果是职工医保，会进行专项的划扣，都是有缴纳的。如果是居民医保，也有这个二次报销，很多地方是直接从基本医保基金中划拨的，都不需要再单独缴费。

医疗保险报销范围和标准

2，补充医疗保险报销范围

补充医疗保险有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的补充，因此被统称为补充医疗保险。补充医疗保险报销范围如下：一、企业补充医疗保险报销范围：个人帐户不足支付时的医疗费用；基本医疗保险没有报销的费用；大额医疗费用没有报销的费用。二、商业医疗保险报销范围：因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费；因遭受意外伤害支出的医疗费；因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费；因施行手术而支出的医疗费；患特定疾病保险人按约定的金额给付保险金。三、社区医疗保险报销范围：在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用；门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)治疗费用。一、补充医疗保险报销范围1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用;2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。以下情况补充医疗报销不予报销：1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

补充医疗保险报销范围

3，医疗保险报销的范围

法律分析：报销范围：根据我国城镇职工基本医疗保险条例以及相关法律法规的规定，医疗保险报销范围如下：1、在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品；2、在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目；3、在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付，个人也要支付相应的一部分。医保报销比例：一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。. 上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。. 如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。. 如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第三十一条基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品，其个人自付比例，由省人民政府确定。第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

医疗保险报销的范围

4，医保的报销范围及比例

法律分析：1、门诊、急诊报销比例：在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，长沙城镇居民医疗保险报销比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。2、住院报销比例：(1)住院费用目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。(2)住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5，医疗保险报销范围和标准是怎样的

报销范围: 药物费用，辅助检查:心电图、x线透视、胶片、实验室、物理治疗、针灸、CT、MRI等。报销标准:检查费用，限额200元;手术费用(按国家标准，超过1000元的，报销1000元)。 60岁以上的老人在兴塔镇健康中心住院。治疗费和护理费每天支付10元，限额为200元。不属于报销范围:自行医疗（无指定医院或者无转诊形式）、自购药品、不能按照公共医疗规定报销的药品、不符合计划生育的医疗费用；门诊收费费、住院费、住院费、食费、附带费用、营养费、输血费(家庭储存血外，按有关规定报销)、制冷加热费、救护车费、特殊护理费等费用; 车祸、打架、自杀、酗酒、工业事故和医疗事故的医疗费用; 骨科、整形外科、义齿、假体、器官移植、打转手术费、会诊费等; 在报销范围内，超出限额。拓展资料1. 员工医疗保险和基本医疗保险，诊疗设备和医疗材料的诊断和治疗范围。应用x射线计算机断层扫描(CT)和立体定向辐射装置(-刀-刀)、心脏和血管造影x射线机(包括数字减法设备)、核磁共振成像装置(Mei)、单光子发射计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医学直线加速器等大型医疗设备; 体外冲击波碎石和高压氧治疗; 心脏起搏器、人工关节、人工晶状体、人工器官在体内被血管支架和放置在体内的材料所取代; 可以按省价格部门规定单独收取的一次性医疗用品。治疗项目:血液透析和腹膜透析;肾、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植; 心脏激光钻孔、抗肿瘤细胞免疫治疗和快中子治疗。 2. 助听器等康复用具; 各种自用保健、按摩、检查、康复及治疗器械。治疗项目，各种器官移植或组织移植的器官来源或组织来源; 肾、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓以外的器官或组织的移植;近视矫正；气功治疗、音乐治疗、健康营养治疗、磁性治疗等辅助治疗项目。其他各种不孕症(妊娠)和性功能障碍的诊断和治疗项目。3. 基本保险，服务项目的诊断和治疗范围不包括基本保险，服务项目、注册费、医院咨询费、病历费用等; 特殊医疗服务，如探视费、急诊费(紧急情况除外)、挂号费、高品质、优质价格费、自请专用护理费等。非疾病治疗项目。各种美容(生命美、医学美)健身项目、随机非功能性整容、骨科手术等。

6，医疗保险报销范围和标准

医疗保险报销范围首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。案例：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹支付范围费用的支付比例为90%，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样支付呢?1、门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元，则支付200元，尚有300元结余。2、对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金支付15480元。3、对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。