在我们还没有找到这个0.01%的时候,我们所有哮喘患者(中国目前有3000万哮喘患者)都要积极控制哮喘。虽然哮喘是一种慢性疾病,但是哮喘发作是很痛苦的,虽然不能根治,但是通过上述治疗,绝大多数哮喘患者都能满意控制病情,不让哮喘发作,一样可以运动、生活、学习、工作等。
1、为什么哮喘治不好?
哮喘是一种过敏性疾病,而过敏是一种体质问题,这种体质和易胖体质,怕冷体质等等一样都是很难改变的,那么这是不是意味着哮喘就不可控制或者无法预防呢,答案是否定的。过敏说到底是一种免疫紊乱,术语叫做变态反应,我们通常所说的哮喘大部分属于I型变态反应,是由于人体短时间内接触较多过敏源引起身体中的嗜酸性粒细胞增殖并释放多种炎性介质,引起非细菌性的炎症反应,这种炎症反应可以发生在全身,发生在皮肤就是我们最常见到的风疹块,发生在胃肠道则导致腹痛,腹泻,甚至便血,发生在血液系统可能引起血小板减少性紫癜,发生在气管支气管就是哮喘,
哮喘的直接表现是气管以及各级小气管发生痉挛,患者呼吸费力并在喘气过程中发出明显的气体通过狭窄管道时发出的哨笛音,为什么会发生这样的情况呢,我们可以想一想,皮肤发生过敏时出现风疹块,那么这些风疹块如果出现在气管支气管内壁是不是瞬间就堵塞了气管支气管呢,同时嗜酸性粒细胞释放的一些炎症介质比如组胺可引起气管平滑肌的严重收缩,从而是气管痉挛,这就是哮喘发病的原因。
大部分哮喘发作来的快去的也快,这一点和皮肤的过敏是一样的,遇到过敏源时风疹块说来就来,但大部分很快就消掉了,哮喘的发作有时候出现在几个喷嚏之后,有些根本就毫无预兆,感到胸闷马上就开始喘起来,有一些治疗哮喘的药物也是效率很快的,比如短效的β受体激动剂,吸下去马上就能缓解,这个哮喘的病理机制是相关的。从上面我们所说的哮喘发病机理也可以看出,如果想根治哮喘,要么永远不要接触过敏源,要么用药去除体内产生过敏的因素,包括嗜酸性粒细胞以及IgE抗体这个过敏抗体,前者对于一些患者是非常有效的,有人迁居到空气好,气候温暖的城市后就彻底摆脱了哮喘的困扰,
右面一个思路已经有相应的药物获批上市,比如奥马珠单抗主要针对IgE,可以降低体内的IgE抗体含量,针对嗜酸性粒细胞的单克隆抗体在国外也已经上市,国内正在进行上市前的临床试验,我科目前已经开始该临床试验。哮喘是一种严重降低患者生活质量的过敏性疾病,大部分情况下难以根治,但可以采取一些办法控制和预防哮喘的发作,起到很好的治疗作用,
2、哮喘病能治好吗?
我在头条这里已经实名认证,我在这个问答下面跟大家说:哮喘目前不能根治,如果某个医生跟你说他能根治哮喘,99%他是骗子,0.99%他是无知,剩下的0.01%他是真的能根治哮喘,他可能获得诺贝尔奖,但他不爱慕这个虚荣,所以没有向世界公开他的成果。在我们还没有找到这个0.01%的时候,我们所有哮喘患者(中国目前有3000万哮喘患者)都要积极控制哮喘,
因为哮喘的本质是气道内炎症,气道内反复的炎症刺激,会导致支气管平滑肌痉挛、收缩,表现为就是喘息发作、呼吸困难,要想治疗哮喘,就是要控制气道内炎症。目前控制气道内炎症效果最好的药物是糖皮质激素,首选吸入型的糖皮质激素,比如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等等,这些药物医院、药店都有的,第二抗炎有效的就是白三烯受体拮抗剂,比如孟鲁司特钠(比如顺尔宁)、扎鲁司特等等。
有时吸入激素和顺尔宁联合使用,可以降低吸入激素的剂量,毕竟大家还是担心激素的不良反应,而孟鲁司特钠的不良反应相对轻微。除了抗炎治疗,我们还要对症治疗,哮喘患者不就是喘息为主么?那么我们就是用平喘的药物,平喘药很多,目前用得最多的是β2受体激动剂,短效、速效的有沙丁胺醇、特布他林,长效的有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等,但是哮喘患者不能单纯使用长效的β2受体激动剂,也就是不能单独使用沙美特罗、福莫特罗,必须要与吸入激素一起使用,所以目前医院给大家用的舒利迭(沙美特罗氟替卡松粉吸入剂)、信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)都是复方制剂,都是包含了吸入激素和长效β2受体激动剂的。