2000年我们意外发现通过用极小剂量的奥氮平来抑制多巴胺的回吸收确取得了难以想象的抗抑郁效果,通过时间证明了,导致抑郁的不仅是五羟色胺和去甲肾上腺素,还包括多巴胺,因此抑郁的发病与缺乏多种神经介质有关,尽管近十年来也有些人也提出了多种神经介质的观点,但仍然未改变教课书上的权威理论。
因此传统的抗抑郁药物疗效有效率仅70%提高到接近100%,起效时间别冲1-2个月缩短到3-5天,好转程度接近100%,睡眠,情绪、植物神经功能紊乱引起的各种躯体症状同时消失。如第一天晚6点前根据睡眠好坏先服用奥氮平1.25-2.5mg(治疗精分需15-30mg)次日早饭后再服用1-2片任何一种SSRI类药物均有效。同时也应用其他新的一代非典型抗精分药物均进行试验,但效果均不如奥氮平。这种超适应症的用法2015年已通过FDA的批准。(见下图)
由于奥氮平会刺激下丘脑食欲中枢产生饥饿感,因此给药前一定要强调当产生饥饿感、时一定要严格控制饮食,不使胃容量扩张吃得太多产生肥胖。其次对睡眠不好的人,其有次日嗜睡的副作用,因此当天就能改善睡眠不易入睡困难和早醒。对睡眠尚可的人都应在晚6点前服用,与饭前饭后无关,其好处它不是安眠药,可以按平时睡眠时间很快入睡。
SSRI 类药物抗抑郁效果欠佳,且起效时间较长,部分患者服药后产生恐惧感、焦虑感和消化道等的不同程度的副作用,因此不少人仅服用一次后就停药了,当然没有效果。
不少人对于长期服药,尤其是服用精神类的药物存在明显的偏见伴有一种担心其副作的害怕心理,因此病情好转点就想立即停药,这也是抑郁症难以彻底治愈的重要原因。
2.导致抑郁的基础原因无法改变。
抑郁的发生的患者与遗传相关的性格有密切的关系,人的性格是只能修饰确无法改变。此外和患者遭遇“无法摆脱”不愉快的社会心理因素有关。因此和高血压、糖尿病等都属于慢性病。
抑郁患者往往有性格上的特征:内向或外粗内细(遇事多思、多疑、多疑),敏感,自我中心强,难以接受失败和挫折,追求细节,情绪化,怕受伤害因比容易接要不良的暗示,胆小,依懒性重,自信与不自信反复冲突等。
一旦遇到不能摆脱的不愉快社会心理因素如:工作、学习、生活中的压力,人际关系不悦,环境适应不良、感情生活的挫折、配偶性格差异大、子女带来的各种烦心的因素、尤其对长期受困于失眠或查不出原因且治疗无效、因植物神经功能紊乱产生的各种躯体症状和对自已健康和生命产生担忧。
这种性格的人大脑中的调节情绪的三种神经介质本身就不稳定;而生活中各种不愉快的社会心理因素始终存在而且容易被他们放大,神经介质回吸收会加快导致它们的水平下降。因此抑郁患者大脑中的调节情绪的三种神经介质水平经常会处于波动之中,这也就是抑郁患者难以停药,停药后遇容易复发的原因。
某些因为突发的重大生活事件打击引起的抑郁,随着时间的流逝不愉快的情绪会逐渐淡化,一年半载后可以停药。但不少人自己无法摆脱那些不愉快社会心理因素故很难停药。因此在服用抗抑郁药物的同时,必须不断地提升自己的心理抗挫折能力,即使遇到再大的挫折也能抱着无所谓的态度,那么是完全有希望摆脱药物的控制。