上海市小城镇医保住院，上海小城镇保险的门诊医疗费能否报销

来源：整理时间：2023-08-17 04:22:08 编辑：上海生活手机版

1，上海小城镇保险的门诊医疗费能否报销

可以很明确回答你，没有报销！除非你是征地的小城镇，在街道的征地劳务所有个另外的门诊报销，其他都没有报的。。。

城镇职工基本医疗保险大概报销百分之70左右，主要看你交的年头多少，应该还有1700的门槛费是不给报的，不知道你上的是哪种商业保险，商业保险应该是报销城镇职工基本医疗保险不给报的部分。

上海小城镇保险的门诊医疗费能否报销

2，上海城乡医保报销政策

参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用,属于居民医保基金支付范围的,由医保定点医疗机构记帐,居民医保基金按照规定支付。上海作为我国经济中心,在医疗保险体系方面的建设也居于国内领先水平。上海的职工依法享有社会医疗保险的待遇,而年龄较小的儿童可以缴纳上海城镇居民保险。中小学生因看病就医发生的医药费,可以进行适当的报销。那么上海城镇医保怎么报销?下面就由小编来告诉下广大上海市民。一、上海城镇医保适用对象是谁? 凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗,且符合以下条件之一的人员,可以参加城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)。 (一)具有本市城镇户籍,年龄超过18周岁的人员; (二)具有本市户籍的中小学生和婴幼儿; (三)根据实际情况,可以参照适用本办法的其他人员。居民医保基金由个人缴费、政府财政补贴、职工医保基金划转和专项资金组成。二、上海城镇医保缴费标准是怎样的? 居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准,按照参保人员的不同年龄分段确定,暂定为: (一)70周岁以上人员,筹资标准每人每年1500元,其中个人缴费240元; (二)60周岁以上、不满70周岁人员,筹资标准每人每年1200元,其中个人缴费360元; (三)超过18周岁、不满60周岁人员,筹资标准每人每年700元,其中个人缴费480元; (四)中小学生和婴幼儿,筹资标准每人每年260元,其中个人缴费60元。三、上海城镇医保报销比例的多少? 参保人员门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊观察室留院观察)发生的符合本办法规定的医疗费用,由居民医保基金按照以下比例支付,其余部分由参保人员个人自负: (一)70周岁以上的人员,住院支付70%,门诊急诊支付50%; (二)60周岁以上、不满70周岁的人员,住院支付60%,门诊急诊支付50%; (三)超过18周岁、不满60周岁的人员,住院支付50%,门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分支付50%; (四)中小学生和婴幼儿,住院支付50%,门诊急诊支付50%。参保人员门诊在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医,由居民医保基金支付60%。四、上海城镇医保怎么报销? (一)参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用,属于居民医保基金支付范围的,由医保定点医疗机构记帐,居民医保基金按照规定支付。 (二)参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的,在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予支付;急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后,可以在3个月内,凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料,到经办机构按照规定申请报销。 (三)参保人员就医次数或者医疗费用出现异常情况的,市医疗保险监督检查所可以改变其费用结算方式,医疗费用先由个人现金支付,经审核后,对符合规定的医疗费用予以报销。由此可见,上海城镇居民保险主要针对是上海户籍人口,未参加职工基本医疗保险的成年人和中小学生及婴幼儿都是居民医保的对象。其中居民医保的缴费比例和报销比例都因为居民年龄不同而有所区别。报销手续也很简单,居民携带医药费凭证和医保卡到医保管理中心申请报销即可。以上就是小编关于上海城镇医保怎么报销等知识的解答。

上海城乡医保报销政策

3，上海小城镇保险的医疗保险问题

我是上海市劳动局的工作人员，回答你的问题： 1、首先你目前缴纳的是小城镇社保，那么只能享受大病和住院的待遇，不享受门急诊的待遇。 2、退休以后一包享受是看你按照上海的城保退休还是按照小城镇退休。 3、如果你到达退休年龄只交过小城镇，那么就只能按照小城镇退休。如果你交过两种，那么看那一个符合条件，比如城保交了15年，小城镇交了20年，你可以选则按照哪一个退，如果按照其中一个退，那个另外一个就按照核算比例计算到上一个年限中去。 4、所以你现在交小城镇问题不大，关键你以后还是要多缴纳一些城保。 PS：因为专业，所以信赖！

上海小城镇保险的医疗保险问题

4，上海小城镇医保报销

上海医疗保险办理指南报销比例参保人员门诊急诊参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。参保人员住院对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。城乡居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。报销范围1在职员工在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工住院如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。2退休人员3非在职退休人员4大学生更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全不予报销的情况：根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。报销条件1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备报销材料门急诊医疗费报销申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。留院观察费用报销申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。门诊大病医疗费零星报销申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。委托他人报销参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。报销地点浦东新区医疗保险事务中心地址：浦东新区张杨路3059号电话：(021)50353961闵行区医疗保险事务中心地址：闵行区水清路530-546号(近报春...电话：(021)54135063长宁医保中心地址：长宁区武夷路702号电话：021-52065400徐汇区医保事务中心地址：南宁路999号上海市浦东新区医疗保险事务分中心地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)电话:021-50567061电话:021-64164870上海市黄浦区医疗保险事务中心地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)电话:021-63215132普陀区医疗保险事务中心地址：大渡河路1711号电话:021-52804754虹口区医疗保险事务中心-地址：赤峰路352-356号电话:021-55888140杨浦区医疗保险事务中心地址：杨浦区兰州路1118号电话:021-65890960上海市医保中心地址：康定路805-807电话:021-62554838扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

5，上海小城镇医疗保险住院结算方式

1、镇保人员住院实行划区定点医疗，住院前需到定点区县医保中心办理住院登记手续，出院持卡结算住院费用，无需事后报销。2、2008医保年度内，第一次住院起付标准为1168元；第二次及其以上的起付标准为584元。每次住院所发生的超过起付标准以上部分的医疗费用，由镇保基金支付70%；其余部分由参保人员自负。镇保基金最高支付限额46735元，超过最高支付限额以上的部分，镇保基金不予支付，由参保人员个人承担。详细也可咨询上海医保中心，电话962218。

6，什么叫小城镇医保

小城镇保险是一项综合性的社会保险制度。是上海市社会保障体系中的一项实行社会统筹和个人账户相结合的社会保险基本制度，包括养老、医疗、失业、生育、工伤等基本社会保险和补充社会保险组成，其基本特征是“五险合一”，同时镇保的基本保险和补充保险是一个整体，25% + X 构成镇保的基本要件。小城镇保险和4金有什么区别与上海城镇职工社会保险相比，小城镇社会保险的缴费要低得多。前者是用人单位所有职工缴纳基数的36.5%（养老、医疗、失业、生育、工伤五种保险捆绑一起缴纳）。上海目前规定，每个职工的最低缴费基数是2003年度全市职工平均月工资(1847元)的60%，即1082元。也就是说，企业至少要为每一个职工缴纳近400元的费用。如果你实际收入超过1082元，则单位必须按你实际收入的36.5%缴费，比如你是4000元收入，则要为你缴纳近1500元的社会保险费。如果再加上个人缴纳的16%则每个月的数量是很大的。而小城镇保险的缴纳多少与职工个人工资没有关系，它是统一按上年度全市职工月平均工资60%（1082元）的24%，即259元缴纳。同时，小城镇社会保险个人不缴纳。所以两者在缴纳费用上相差非常大。