天津市糖尿病门特门诊报销额度，天津糖尿病门特报销比例

来源：整理时间：2022-12-20 00:46:59 编辑：天津生活手机版

本文目录一览

1，天津糖尿病门特报销比例
2，天津糖尿病报销比例12月是多少
3，糖尿病门特报销比例
4，天津门特报销比例是多少
5，天津糖尿病门特新规

1，天津糖尿病门特报销比例

百分之九十报销！个人拿10％医保报销百分之九十！

天津糖尿病门特报销比例

2，天津糖尿病报销比例12月是多少

天津糖尿病报销比例分门诊与住院。1、门诊(门诊费—800%门槛费)*50%。2、住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。3、天津医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。4、职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程，以及使用的药物等，医保是没有固定的实际报销比例的。最高报销限额是不超过社平工资的4倍。天津市2015医保报销范围主要包括：住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用、肾透析、肾移植后抗排异治疗和恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、镇痛治疗(包括中医治疗手段)以及糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病的门诊医疗费用。

天津糖尿病报销比例12月是多少

3，糖尿病门特报销比例

门诊特殊疾病报销标准：(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)乘以补偿比例。报销比例：城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的(包括本数)提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

糖尿病门特报销比例

4，天津门特报销比例是多少

一、合理确定人头费用（一）医保经办机构根据糖尿病患者病情严重程度和医保基金支付能力，以糖尿病患者首次签约参加按人头付费上一自然年度的糖尿病门特医疗费用为基础，按照职工医保和居民医保两个险种，分别核定定点服务机构的糖尿病人头费用。（二）为保障糖尿病患者合理诊疗和定点服务机构合理利益，根据上一自然年度全市糖尿病患者门特费用分布情况（职工医保、居民医保分别核算），分别以第二十五百分位数、第七十五百分位数，作为核定糖尿病人头费用的最低值和最高值。患者上一自然年度的糖尿病门特医疗费用低于最低值的，按照最低值纳入定点服务机构糖尿病人头费用核定范围；超出最高值的，按照最高值纳入核定范围。（三）本通知实施前，已按照市人力社保局关于开展糖尿病门特按人头付费试点工作的通知（津人社办发〔2013〕97号，以下简称“原办法”）开展试点的定点服务机构，其原有签约患者的人头费用，按照原办法规定的人头费用标准和签约患者上一年度实际个人负担金额核定。（四）定点服务机构应当根据患者病情实际，做好诊断分层和对症施治，规范医疗服务行为，做好药品供应保障，保证医疗服务质量，统筹使用糖尿病人头费用，不得以患者上一年度实际发生费用作为制定临床治疗方案的依据。拓展资料：定点服务机构的糖尿病人头费用，由患者个人和医保基金共同支付。其中，患者个人支付部分，按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算，确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低；患者个人支付与人头费用的差额部分，由医保基金据实支付，不占用定点服务机构原有医保预算额度。法律依据：《市人力社保局关于进一步完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》第一条定点服务机构的糖尿病人头费用，由患者个人和医保基金共同支付。其中，患者个人支付部分，按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算，确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低；患者个人支付与人头费用的差额部分，由医保基金据实支付，不占用定点服务机构原有医保预算额度。

5，天津糖尿病门特新规

天津糖尿病门特新规，在全市范围内全面推行糖尿病门诊特定疾病（以下简称“门特”）健康主管责任制，糖尿病门特患者可自主选择一家健康主管机构，负责教育指导糖尿病门特患者加强自我管理，并向糖尿病门特患者提供规范化糖尿病健康管理服务。目前，全市已有543家医疗机构申报成为糖尿病门特健康主管机构，并承诺可以自行或与其他医疗机构协作的方式，向糖尿病门特患者提供包括病情监测、并发症筛查、治疗用药和转诊等事项在内的糖尿病健康管理服务。自实施以来，本市已有近3万名糖尿病门特患者选择了自己的健康主管机构，运行平稳、反响良好。政策明确，糖尿病门特患者选定健康主管机构后，在健康主管机构及其协作医疗机构接受糖尿病门特诊疗，报销范围将不受本市糖尿病门特项目支付范围限定。由健康主管机构及其协作医疗机构根据糖尿病门特患者病情实际情况，从本市基本医保支付范围内选择适宜医药服务项目，制定糖尿病及并发症的规范化诊疗用药方案，所发生的医疗费用，医保均按糖尿病门特待遇标准予以报销。暂未选定健康主管机构的糖尿病门特患者，仍可继续在原选定的定点就医医疗机构就诊，所发生的糖尿病诊疗用药费用，将严格按照本市糖尿病门特项目支付范围报销。一、哪些参保患者可以选定糖尿病门特健康主管机构：本市享受城镇职工和居民医疗保险待遇且鉴定为糖尿病门特的参保患者，除已办理跨省异地就医结算手续的异地长期居住人员以外，均可从公布的“天津市糖尿病门特健康主管机构”中，选定一家作为自己的健康主管机构。二、糖尿病门特患者如何办理健康主管机构选定登记手续：糖尿病门特患者凭社会保障卡或医保电子凭证，到拟选定的健康主管机构，在健康主管机构工作人员指引下，办理健康主管机构选定登记手续。办理选定登记手续后，自下一个自然月1日起生效，登记有效期为长期有效。糖尿病门特患者在健康主管机构进行糖尿病门特诊疗，如何进行个人结算:糖尿病门特患者在健康主管机构及其协作医疗机构就医所发生的医疗费用，原则上联网直接结算，如遇网络故障等特殊原因未能结算的，医疗机构可采取延迟刷卡的方式进行结算；其发生的糖尿病门特医疗费用按照门特待遇标准予以报销，且不受糖尿病门特项目支付范围限定。法律依据：《市人力社保局关于进一步完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》第一条定点服务机构的糖尿病人头费用，由患者个人和医保基金共同支付。其中，患者个人支付部分，按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算，确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低；患者个人支付与人头费用的差额部分，由医保基金据实支付，不占用定点服务机构原有医保预算额度。