上海市职工门诊医保报销，上海职工医保门诊怎么报销

1，上海职工医保门诊怎么报销

一、报销条件：1、按照规定参加上海城镇居民医疗保险。2、身患符合居民大病保险病种。3、符合上海医保政策发生的医疗费用。二、报销范围：1、重症尿毒症透析治疗。2、肾移植抗排异治疗。3、恶性肿瘤治疗。4、部分精神病病种治疗。参保居民在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50%。三、报销资料：一、参保居民：1、身份证或其他有效身份证件。2、《社会保障卡》或《社会保障卡》。3、医疗费用收据。4、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等相关资料。5、与社区卫生服务中心/社区家庭医生建立签约服务关系协议书。6、被委托人身份证。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

上海职工医保门诊怎么报销

2，上海医保门诊报销政策

上海市医保门诊报销政策如下：根据《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（沪府办规〔2021〕18号），从明年7月开始，上海市的普通门诊报销起付线标准将下调，同时提高门诊报销比例。具体来说，在职职工起付线标准调整为当年划入本人医保卡金额+500元，比之前下调1000元。退休人员起付线以2001年1月1日退休时间为分界线，之后退休的人员，起付线标准调整为当年划入本人医保卡金额+300元；之前退休的人员，起付线标准调整为当年划入本人医保卡金额+200元。较之前分别下调400元和100元。上海市门诊报销没有最高限额，只要在门诊报销起付线以上，都可以按照比例报销。而明年7月1日后，上海市在下调起付线的同时，门诊报销比例政策也将调整并提高。。具体来说，在职职工报销比例分别调整为：一级医院80%，二级医院75%，三级医院70%。新政取消了之前按照年龄段划分报销比例（如下表）的政策，同时提高报销比例5%-20%。退休人员报销比例，同样是以2001年1月1日退休时间为分界线。之后退休的人员，报销比例分别调整为：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%；之前退休的人员，报销比例分别调整为：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。新政调整了之前按照年龄划分报销比例的做法（如下表），同时提高报销比例5%。另外，在起付线以内的部分，上海市还将从今年7月1日开始，分步扩大医保卡使用范围。本人及其配偶、父母、子女在定点医院就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用都将可以由本人医保卡进行支付，并列入本人起付线计算范围。对于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴纳的费用或许很快也可以通过医保卡支付并列入起付线范围法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。城镇职工基本医疗保险：（1）个人帐户划入办法个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。（2）统筹基金支付办法

上海医保门诊报销政策